Туберкулез в эпоху COVID-19

Опасная связь —
COVID-19 и туберкулез

Внимание человечества сегодня приковано к пандемии COVID-19. Это огромная и объективная проблема. Но люди продолжают болеть и другими, не менее опасными и социально значимыми болезнями. Более того, из-за пандемии коронавируса люди с иными заболеваниями зачастую не получают или недополучают необходимую медицинскую помощь.

Ресурсы здравоохранения переброшены на борьбу с коронавирусом

Это происходит потому, что ресурсы здравоохранения переброшены на борьбу с коронавирусом: перепрофилируются врачи и целые больницы, перераспределяются медицинские бюджеты, растет общая нагрузка на систему здравоохранения. Пандемия оказала влияние на экономические аспекты жизни общества. Не говоря уж о том, что в условиях карантина нарушается привычный образ жизни больных, возрастает стресс, что тоже ведет к ухудшению здоровья.

Одно из опаснейших инфекционных заболеваний, известное человеку с глубокой древности, — туберкулез. Несмотря на то что в ХХ веке диагностика и лечение туберкулеза шагнули далеко вперед, он по сей день входит в число 10 ведущих причин смерти в мире. А среди инфекционных болезней туберкулез занимает по смертности первое место, опережая даже ВИЧ. Ежегодно от туберкулеза в мире умирает около 1,5 млн человек и выявляется около 10 млн новых случаев болезни. Для сравнения: COVID-19 унес за полугодие более 500 тысяч жизней. Туберкулез КАЖДЫЕ полгода убивает значительно больше.

Среди инфекционных болезней туберкулез занимает по смертности первое место

В результате эпидемии COVID-19 Всемирная организация здравоохранения прогнозирует рост заболеваемости и смертности от туберкулеза. Эксперты ВОЗ ожидают, что уже по итогам 2020 года ситуация с туберкулезом вернется к показателям пятилетней давности. Также благодаря пандемии замедляются разработки вакцины для взрослых, которая могла бы обеспечить перелом в многовековой борьбе с этим заболеванием.

Смертность может увеличиться на 13%, что даст дополнительные 1,4 млн жертв в 2020–2025 гг.
ВОЗ, май 2020 г.

И COVID-19 и туберкулез поражают в первую очередь легкие, связь между заболеваниями даже теснее, чем может показаться на первый взгляд. Появились первые данные о большей восприимчивости к коронавирусной инфекции при туберкулезе, причем не только больных активной формой, но и лиц с латентной (скрытой) туберкулезной инфекцией (а таковых, по разным оценкам, от четверти до трети всего населения планеты, то есть 2–2,5 млрд человек). Также ожидается, что те, кто болен одновременно туберкулезом и COVID-19, могут иметь худшие результаты лечения.

Переболевшие COVID-19 попадают в группу риска по туберкулезу

С другой стороны, переболевшие COVID-19 пополняют собой группу риска по туберкулезу, особенно те, кто и до COVID-19 был носителем латентной формы заболевания. Ведь при вирусной инфекции, такой как COVID-19, очень часто происходит снижение количества лейкоцитов, в частности лимфоцитов, — то есть ослабляется иммунитет. Из-за этого с большей вероятностью может обостриться и проявиться любая скрытая инфекция. И латентная форма туберкулеза, с которой человек спокойно жил много лет, способна перейти в активную.

Кроме того, симптомы COVID-19 и туберкулеза во многом сходны: повышенная температура, кашель, затрудненное дыхание. Поэтому велик риск попадания больных туберкулезом в одни приемные кабинеты и палаты с больными COVID-19 и их взаимного заражения.

В условиях пандемии и перегрузки системы здравоохранения все перечисленные выше риски накладываются друг на друга и перемножаются. Тревожный прогноз ВОЗ выглядит вполне реалистичным.

Диагностика
COVID-19 и туберкулеза

Шаги, которые помогут прямо сейчас улучшить ситуацию:

внедрение одновременной диагностики двух этих заболеваний. Необходимо проводить обязательное обследование на туберкулез тех, кто госпитализируется с подозрением на COVID-19. И наоборот, обследовать на COVID-19 тех, у кого подозревается или выявлен туберкулез;

обязательное обследование на туберкулез лиц, перенесших коронавирусную инфекцию.

Диагностика болезней проводится с помощью тестов, определяющих наличие или отсутствие иммунного ответа на SARS-CoV-2 (возбудителя COVID-19) и микобактерии туберкулеза.

Процедура показана
в следующих ситуациях:

при наличии у пациента симптомов, общих для COVID-19 и туберкулеза

при массовом обследовании населения на любом этапе эпидемии

после перенесенного COVID-19 (исследование на туберкулез)

Во всех трех случаях к применению показан Т-СПОТ.ТБ — передовой метод диагностики туберкулеза, разработанный в 2000-х гг. исследователями из Оксфорда и одобренный к применению в большинстве европейских стран, в том числе России, а также в США и т. д. Тест выявляет иммунную реакцию организма на наличие у человека именно возбудителя туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), способного вызвать болезнь. При этом результат Т-СПОТ.ТБ будет положительным и при активной болезни, и при латентной форме туберкулезной инфекции.

Для диагностики COVID-19 [первые два случая] применяются тесты, выявляющие возбудителя болезни, и тесты, которые определяют наличие в организме антител к коронавирусу.

Диагностика коронавируса: тесты на антитела «Антигма-А», «Антигма-Скрин», «Антигма-G», тест на определение РНК вируса.

Диагностика туберкулеза: Т-СПОТ.ТБ

Алгоритм. Лабораторные методы диагностики COVID-19 и туберкулеза в следующих ситуациях:

Лабораторная диагностика
COVID-19

Т-СПОТ.ТБ

Интервью
с иммунологом

На вопросы отвечает педиатр-иммунолог, доктор медицинских наук профессор Андрей Продеус

Почему не удается победить туберкулез? Вообще, возможно ли это?

Мы живем с бактериями и вирусами на планете Земля. Победить мы хотим болезни. Бактерии и вирусы тоже имеют право на жизнь. Важно научиться делать так, чтобы человек не болел при встрече с конкретным патогеном. А это возможно. Потому что многие люди сожительствуют с микобактериями туберкулеза всю свою жизнь, не болея. Поэтому победа над туберкулезом — это, скорее, не победа над конкретным микроорганизмом, это умение контролировать и предупреждать болезнь.

Нужно ли вам обследоваться
на туберкулез?

Тест

Бывают ли у вас продолжительные приступы лихорадки с температурой выше 37,5°C?

Т-СПОТ.ТБ — это анализ крови для выявления латентной и активной туберкулезной инфекции, который относится к группе IGRA — тестов на анализ секреции гамма-интерферона (Interferon gamma release assay).

Преимущества теста
Т-СПОТ.ТБ:

высокая специфичность (99%) и чувствительность (98,8%)
высокая точность диагностики во всех возрастных группах
не дает ложных результатов у БЦЖ-вакцинированных
отсутствие влияния приема лекарственных препаратов на результаты тестирования
позволяет диагностировать внелегочные формы туберкулеза
не имеет противопоказаний и ограничений по времени проведения
позволяет диагностировать инфекцию на фоне иммунодефицитных состояний, поэтому предпочтителен при обследовании лиц с ВИЧ‑инфекцией
проводится за одно посещение специалиста

Тест Т-СПОТ.ТБ разработан исследователями из Оксфорда и одобрен к применению в большинстве стран мира, США и России. С 2019 года Т-СПОТ.ТБ производится в России^*.

^* Т-СПОТ.ТБ производится научно-производственной компанией «Генериум»

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ Пройти обследование

История туберкулеза

Туберкулез в эпоху COVID-19

Опасная связь — COVID-19 и туберкулез

Ресурсы здравоохранения переброшены на борьбу с коронавирусом

Переболевшие COVID-19 попадают в группу риска по туберкулезу

Диагностика COVID-19 и туберкулеза

Процедура показана в следующих ситуациях:

Диагностика коронавируса: тесты на антитела «Антигма-А», «Антигма-Скрин», «Антигма-G», тест на определение РНК вируса.

Диагностика туберкулеза: Т-СПОТ.ТБ

Алгоритм. Лабораторные методы диагностики COVID-19 и туберкулеза в следующих ситуациях:

Интервью с иммунологом

Нужно ли вам обследоваться на туберкулез?

Преимущества теста Т-СПОТ.ТБ:

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста