Первая категория — методы, направленные на поиск изменений, которые болезнь уже произвела в органах и тканях организма. Иначе говоря, это методы выявления туберкулеза в активной форме.
Выявление клинических проявлений болезни
и изменений в органах и тканях
Диагностика изменений в органах и тканях
Выявление клинических проявлений заболевания
(кашель, слабость, потливость, потеря веса, повышение температуры тела, боль)
Физикальное обследование пациента
(осмотр, выслушивание легких и т.д.)
Измерение функциональных характеристик легких
Лабораторные исследования крови и/или другого биоматериала
(моча и др.)
Лучевое обследование органов грудной клетки
(флюорография, рентгенография, компьютерная томография)
Исследование тканей из пораженного органа
(морфологическая диагностика)
Самое известное рентгенологическое исследование, связанное с туберкулезом, — флюорография органов грудной клетки. Метод, предложенный еще в XIX веке, вскоре после открытия рентгеновского излучения, заключается в фотографировании изображения, которое получается при прохождении рентгеновских лучей сквозь грудную клетку пациента. Преимущества флюорографии, которые сделали ее в XX веке основным методом массового скрининга на туберкулез, — быстрота и дешевизна. Однако метод имеет недостатки: он не очень информативен и имеет высокий процент брака (15%).
В настоящее время пленочная флюорография все больше вытесняется цифровой, у которой выше чувствительность и меньше процент брака. Однако флюорография, как и другие рентгенологические методы (рентгенография, компьютерная томография), недостаточна для постановки диагноза и требует подтверждения другими диагностическими исследованиями.
Сказанное относится ко всем методам данной категории: выявленные изменения — будь то хрипы в легких, затемнение на рентгеновском снимке или отклонения от нормы в результатах общего анализа крови — не позволяют поставить диагноз, а лишь указывают на необходимость дальнейшего обследования.
Выявление возбудителя туберкулеза
В фокусе современной фтизиатрии — развитие второй категории диагностических методов, которые выявляют присутствие в организме возбудителя болезни, Mycobacterium tuberculosis.
Mycobacterium tuberculosis
Прямое выявление возбудителя
Эти методы выявляют непосредственно туберкулезную палочку, но подходят только для диагностики активного туберкулеза. Некоторые методы выявления туберкулезной микобактерии существуют давно. Например, бактериоскопический метод — когда квалифицированные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий.
Преимуществом бактериоскопии является высокая специфичность и быстрота, а недостатком — то, что метод работает лишь при высокой концентрации бактерий в образце.
Стандартом диагностики активного туберкулеза считается культуральный метод: биоматериал (мокрота, смыв из бронхов, моча и др.), взятый у пациента, помещается в специальную питательную среду, обеспечивающую рост и размножение бактерий при их наличии. Метод работает и при исходной низкой концентрации туберкулезной палочки в биоматериале, но требует большого количества времени, поскольку размножается она медленно. До получения результатов проходит несколько недель или даже месяцев.
Новое слово в диагностике активного туберкулеза — молекулярно-генетический метод на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР). Его суть заключается в следующем: специальные агенты (праймеры и ферменты), «натасканные» на «особые приметы» бактерии — на небольшие, но уникальные участки ее ДНК — находят в пробе биоматериала молекулу ДНК бактерии по этим участкам и начинают многократно их копировать. В результате в образце быстро накапливается количество ДНК, достаточное для проведения исследования.
Иммунодиагностика
Другая категория методов — иммунодиагностика, при которой выявляется не сам возбудитель туберкулеза, а специфические реакции иммунной системы на его присутствие; она эффективна при выявлении как активной, так и скрытой (латентной) формы заболевания.
После контакта с бактерией в организме происходит перестройка иммунной системы, появляются и сохраняются специфические маркеры, которые однозначно свидетельствуют о том, что иммунная система уже знакома с данной инфекцией.
Ценность иммунодиагностики обусловлена тем, что подавляющее большинство зараженных туберкулезной микобактерией — носители латентной, то есть никак не проявляющей себя инфекции. При этом ориентировочно у каждого десятого человека с латентной инфекцией разовьется активный туберкулез. Из этого следует, что огромное количество случаев болезни можно предотвратить с помощью своевременного обнаружения изменений иммунитета и лечения латентного туберкулеза.
Самый старый иммунологический метод выявления микобактерий — туберкулиновая проба Манту. Как и флюорография, он появился больше ста лет назад. В кожу вводится раствор туберкулина, который содержит антигены (отдельные элементы) различных микобактерий (как инфекционных, так и неинфекционных). Если иммунная система никогда раньше с этими бактериями не сталкивалась, она никак не отреагирует, то есть проба будет отрицательной. Если же антигены бактерии ей знакомы, то об этом будет свидетельствовать локальное воспаление (уплотнение) в месте введения пробы.
Существенный недостаток пробы Манту состоит в том, что она имеет низкую специфичность, то есть часто дает ложноположительный результат у здоровых людей. К примеру, у людей, прошедших противотуберкулезную вакцинацию БЦЖ: проба в течение нескольких лет со значительной вероятностью будет положительной, ведь вакцина БЦЖ — это тоже ослабленный штамм микобактерии. А в нашей стране с 1962 года всех новорожденных вакцинируют БЦЖ. Реакция также будет положительной и в том случае, когда в организме присутствует не туберкулезная палочка, а иные микобактерии, многие из которых безвредны. С другой стороны, проба может дать ложноотрицательный результат (то есть не определить присутствие микобактерий туберкулеза) при ослабленном иммунитете, например, при ВИЧ-инфекции.
Факторы ложной реакции на пробу Манту
Ложноположительная реакция на пробу Манту
После вакцинации БЦЖ
При наличии других микобактерий
Ложноотрицательная реакция на пробу Манту
При
В 1998 году был расшифрован геном микобактерии туберкулеза, что открыло новые горизонты в иммунодиагностике болезни. Удалось выявить антигены, которые есть исключительно у болезнетворных штаммов бактерии, и определены новые вещества, выделяемые иммунной системой в ответ на них. Таким веществом является гамма-интерферон. На обнаружении гамма-интерферона основаны передовые диагностические тесты семейства IGRA (Interferon gamma release assay). Они позволяют количественно оценить специфический клеточный иммунитет к туберкулезной палочке.
Одним из первых одобренных тестов IGRA стал T-СПОТ.ТБ, обладающий высокой информативностью в диагностике туберкулезной инфекции. Метод позволяет обнаружить в крови клетки, выделяющие гамма-интерферон в ответ на наличие возбудителя туберкулеза в организме. На его результаты не влияют вакцинация БЦЖ и изменения иммунного статуса (в том числе при ВИЧ). Специфичность теста, то есть доля отрицательных результатов у людей, у которых в организме нет возбудителя туберкулеза, оценивается в 99%, а чувствительность, то есть доля положительных результатов у действительно зараженных туберкулезом, составляет выше 98,8%. Этот лабораторный тест эффективен у лиц всех возрастов, не имеет противопоказаний и проводится за одно посещение лаборатории.
Методы диагностики туберкулеза
Диагностика изменений в органах и тканях
Опрос пациента
Физикальное обследование
Функциональные исследования
Лучевое обследование
Морфологическое обследование
Выявление возбудителя туберкулеза
Бактериоскопическая диагностика
Культуральный метод
Иммунодиагностика
Кожные пробы
Лабораторные тесты на высвобождение
Т-СПОТ.ТБ — это анализ крови для выявления латентной и активной туберкулезной инфекции, который относится к группе IGRA — тестов на анализ секреции гамма-интерферона (Interferon gamma release assay).
Преимущества теста
Т-СПОТ.ТБ:
высокая специфичность (99%) и чувствительность (98,8%)
высокая точность диагностики во всех возрастных группах
не дает ложных результатов у БЦЖ-вакцинированных
отсутствие влияния приема лекарственных препаратов на результаты тестирования
позволяет диагностировать внелегочные формы туберкулеза
не имеет противопоказаний и ограничений по времени проведения
позволяет диагностировать инфекцию на фоне иммунодефицитных состояний, поэтому предпочтителен при обследовании лиц с ВИЧ‑инфекцией
проводится за одно посещение специалиста
Тест
*
Читать далее
Лечение и профилактика туберкулеза