По оценкам Всемирной организации здравоохранения, сегодня микобактерией туберкулеза инфицировано от четверти до трети всего населения планеты. Подавляющее большинство из них — носители латентной, то есть скрытой туберкулезной инфекции.
Активной формой туберкулеза ежегодно заболевает до 10 млн человек.
Заболеваемость
туберкулезом
Туберкулез поражает людей обоих полов и во всех возрастных группах, но чаще страдают мужчины.
Распределение новых случаев туберкулеза по полу и возрасту, 2018
Заболеваемость сильно варьируется между странами: от менее 5 до более 500 новых случаев на 100 тысяч населения в год. Средний мировой показатель составляет 132 случая на 100 тысяч населения. Самые неблагополучные по туберкулезу регионы — Южная и Юго-Восточная Азия, а также Африка. На 30 стран (из 192) приходится 87% всех новых случаев туберкулеза в мире. В их число входит и Россия (0,8% от всех новых случаев).
Распределение новых случаев туберкулеза по странам мира, 2018
Согласно Докладу ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом, Россия занимает 20-е место по числу новых случаев туберкулезной инфекции.
По данным Министерства здравоохранения РФ, заболеваемость в 2018 году составила около 65 тысяч человек.
В 2019 году заболеваемость снизилась на 7% (зарегистрировано 60,5 тысяч новых случаев). Всего на учете в российских туберкулезных диспансерах на декабрь 2019 года состояло 126 737 человек.
При этом заболеваемость на 100 тысяч населения в России составляет 41,2 человека, что существенно ниже среднего общемирового значения.
После резкого взлета заболеваемости в 1990-х последовало улучшение — эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России в последние годы улучшалась. Выдержит ли этот тренд испытание коронавирусной пандемией, неизвестно.
Смертность
Туберкулез — самая смертоносная инфекция, по крайней мере, за последние два столетия. За этот период она унесла миллиард жизней — гораздо больше, чем оспа, малярия, чума, грипп, холера и СПИД.
Смертность от некоторых инфекционных заболеваний за последние 200 лет
Источник: Tom Paulson. Epidemiology: A mortal foe. Nature, vol. 502, October 2013.
Сегодня общемировая смертность от туберкулеза составляет около 1,5 млн человек в год. Это существенно меньше, чем 200 лет назад, когда от чахотки ежегодно умирало по 5–7 млн человек.
Туберкулез в течение нескольких лет входит в 10 ведущих причин смерти в мире. Таким образом, несмотря на прогресс в лечении туберкулеза, он остается самым смертоносным инфекционным заболеванием.
Топ-10 причин смерти
в мире в 2017 году, млн чел.
В течение последних пяти лет Россия была мировым лидером по темпам снижения смертности от туберкулеза. Тем не менее, у нас в стране она по-прежнему выше, чем в странах Западной Европы.
Трудно сказать, сохранится ли тенденция к снижению этого показателя в текущем году, в условиях пандемии коронавируса и стресса системы здравоохранения.
Смертность от туберкулеза
в России на 100 тыс. человек
Распределение случаев
резистентного туберкулеза по странам
Развитие лекарственной устойчивости у палочки Коха стремительно обесценивает достижения медицины в терапии туберкулеза. В 2018 году было зарегистрировано около полумиллиона новых случаев туберкулеза с резистентностью к рифампицину, наиболее эффективному противотуберкулезному препарату первой линии. В большинстве этих случаев (78%) имелась также устойчивость к изониазиду.
Хуже всего ситуация с резистентным туберкулезом обстоит в трех странах: Индии, Китае и России.
Лечение резистентного туберкулеза занимает больше времени, оно более токсично и стоит дороже. Вдобавок оно еще и менее эффективно: излечение происходит лишь в 56% случаев.
Тот факт, что Россия столкнулась с широким распространением резистентных штаммов туберкулеза, влечет за собой повышенную нагрузку на всю систему здравоохранения.
ВИЧ
и туберкулез
Одна из главных причин подъема туберкулеза в 1990-х, после нескольких десятилетий снижения заболеваемости — пандемия ВИЧ/СПИД. Инфицированный вирусом иммунодефицита человека — идеальная жертва для туберкулезной палочки, ведь для развития активной формы туберкулеза требуется как раз снижение иммунитета. Поэтому туберкулез является главной причиной смерти среди носителей ВИЧ. Ежегодно от туберкулеза умирает около 300 тысяч ВИЧ-инфицированных, то есть каждый пятый среди жертв туберкулеза.
Ситуация с ВИЧ в России крайне неблагоприятная — страна занимает первое место в Европе по темпам распространения этой инфекции, в прошлом году число инфицированных превысило миллион. Учитывая связь ВИЧ с туберкулезом, это внушает дополнительную тревогу.
Стратегия
«Остановить туберкулез (End TB)»
В 2014 году Всемирная ассамблея здравоохранения, ежегодно созываемая ВОЗ, одобрила новую глобальную стратегию, направленную на ликвидацию эпидемии туберкулеза.
Целевые показатели стратегии
Снижение смертности от туберкулеза на 95% к 2035 году по сравнению с 2015 годом
Снижение заболеваемости туберкулезом на 90% к 2035 году по сравнению с 2015 годом
К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофические расходы
Приоритет борьбы с туберкулезом в России и в мире был определен на Первой глобальной министерской конференции ВОЗ «Ликвидировать туберкулёз в эпоху устойчивого развития: многосекторальный подход». Итоги конференции на уровне министров были приняты к сведению Совещанием высокого уровня по туберкулезу Генеральной Ассамблеи ООН в 2018 году.
Один из инструментов, способствующих реализации глобальной стратегии борьбы с туберкулезом, — выявление пациентов с латентной туберкулезной инфекцией
выявление групп риска по ЛТИ и определение их приоритетности
диагностика и лечение ЛТИ
рекомендации по методам диагностики и подходам к лечению с надлежащим учетом этических требований
Человечеству предстоит приложить еще немало усилий для победы над туберкулезом. Наряду с усилиями ученых и медиков необходимо также развивать общественную осведомленность об этом заболевании.
Как говорили римляне: praemonitus praemunitus, предупрежден — значит вооружен
Т-СПОТ.ТБ — это анализ крови для выявления латентной и активной туберкулезной инфекции, который относится к группе IGRA — тестов на анализ секреции гамма-интерферона (Interferon gamma release assay).
Преимущества теста
Т-СПОТ.ТБ:
высокая специфичность (99%) и чувствительность (98,8%)
высокая точность диагностики во всех возрастных группах
не дает ложных результатов у БЦЖ-вакцинированных
отсутствие влияния приема лекарственных препаратов на результаты тестирования
позволяет диагностировать внелегочные формы туберкулеза
не имеет противопоказаний и ограничений по времени проведения
позволяет диагностировать инфекцию на фоне иммунодефицитных состояний, поэтому предпочтителен при обследовании лиц с ВИЧ‑инфекцией
проводится за одно посещение специалиста
Тест
*
